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另辟蹊徑:經髕骨骨折入路治療股骨遠端粉碎性骨折

作者:虎群盛

參考文獻:Lee S H, Kim M B, Sim J A, et al. A Transpatellar Approach to Treat Distal Femoral Type C3 Fractures Combined with Patellar Fractures.[J]. Journal of Knee Surgery, 2018.

股骨遠端骨折相對比較少見,大多發生于高能量暴力。對于關節內骨折,也就是AO分型C型的股骨遠端骨折來說,C3型骨折通常合并關節面粉碎和干骺端的骨折,治療起來比較麻煩。第407天,當股骨遠端骨折合并髕骨骨折時,就可以利用髕骨骨折來顯露股骨遠端進行復位,在近期的Journal of Knee Surgery雜志上,韓國學者Lee就介紹了他們的手術方法和療效。歡迎查閱分享,感謝鼓勵支持。

圖1股骨遠端正側位X線片,顯示股骨遠端C3型骨折合并髕骨骨折

手術方法

常規消毒鋪巾上止血帶。從髕骨上極到脛骨結節做正中前切口(圖2),剝離軟組織顯露髕骨、髕腱和股四頭肌遠端。因為髕骨骨折,通過骨折端間隙可以進入股骨遠端關節面。縱向切開膝關節內側或外側支持帶,做一個旋轉的T型窗口(圖3)。充分顯露股骨遠端骨折,進行復位和固定,采用克氏針或拉力螺釘復位關節面,在外側LISS鋼板固定后,如果懷疑內髁不穩定,則再加用內側鋼板。對于骨缺損則用自體髂骨植骨(圖5)。最后復位髕骨骨折,采用張力帶和鋼絲環扎固定。修復韌帶及筋膜。被動活動膝關節,透視檢查固定的穩定性。置入引流管后縫合傷口。

圖2前正中皮膚切口

圖3AT型切口示意圖,B手術圖片。紅線代表通過已有髕骨骨折進入股骨遠端。黃色箭頭:髕骨骨折近端,白色箭頭:髕骨骨折遠端。

圖4 Schantz定臨時固定關節面骨折使其變為關節外骨折

圖5 置入外側和內側鎖定鋼板并進行髂骨植骨

圖6 術后X線

圖7 術后3個月X線片,骨折愈合跡象明顯。患者可以無痛下完全負重。

圖8 術后1年站立位X線片顯示雙下肢等長,對線好。

圖9 另外一個病例,股骨遠端C3型骨折合并髕骨骨折

圖10 術后6個月正側位X線片。骨折愈合明顯。患者可以無痛下完全負重。膝關節可以完全屈伸。

臨床結果

在2013年5月至2015年4月,作者采用該方法治療了10例患者,男性8例,平均年齡42.9歲。7例獲得了骨折愈合,但有1例則需要額外進行植骨手術。按照Bostman標準,3例臨床結果為優,7例為良。

作者總結認為利用髕骨原有骨折可以很好的顯露股骨遠端關節面和骨折,對關節面骨折進行復位和固定,是一種很好的方法。但需要注意這種入路對股骨遠端后方顯露不太理想。

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