辽宁福彩35选7走势图|35选7广东走势图

品略圖書館

論神經科診斷思維(8):疾病的「枝」與「葉」

人人自有定盤針,萬化根源總在心。卻笑從前顛倒見,枝枝葉葉外頭尋。——王陽明

撇去唯物主義與唯心主義的恩怨不談,換個場景,在疾病面前,似乎每個醫生都有自己的「定盤針」。不同癥狀、體征乃至輔查的組合,在不同醫生的眼里不可不謂「根源萬化」。

學識、經歷使醫者們的思維大相迥異,因此面對同一患者時可能會得出完全不同的結論。而臨床診斷卻萬不可憑「心」而論,恰恰與大儒王陽明相左,需從外頭找到疾病的枝枝葉葉,然后順藤摸瓜,由此方能擒得幕后真兇。

具體來說,「枝」對應的是主心骨,某一特定疾病的本質;「葉」則是疾病的外在表象,可以是癥狀、體征、化驗、影像、病理的任意組合。無論是「落英繽紛」,還是「寥寥數葉」,枝就在那里,可以隨時「門前老樹長新芽」。

就拿甲醇中毒來說,癥狀可以只是頭痛,也可以是視力下降、失明,可以出現瞳孔調節障礙,甚至可以直接出現深昏迷,影像上可以出現雙側外囊對稱低信號,血象可以高的離譜,血壓可以明顯下降,血氣分析結果能發現嚴重酸中毒,這些都是大小不一、顏色各異的「葉」,對應的枝條只有一個:人體攝入甲醇后轉化為甲醛和甲酸,后者造成眼、中樞神經系統損害及代謝性酸中毒。

有時候,枝葉并茂,一目了然,這時候診斷就很好下。

年青女性,出現反復癲癇發作、精神行為異常、肌張力障礙等癥狀,抗癲癇、抗病毒療效差,B 超提示有卵巢畸胎瘤,MRI 可見雙側海馬異常信號,明眼人一看就能考慮到 NMDA 受體相關性腦炎的診斷。

但是有時候,病人及其家屬提供的、醫生所能看到檢查到的,一開始并不是清清楚楚明明白白,而是如「云山霧繞」,難以窺得全貌。這個時候就得依靠醫生的臨床基本功和經驗,努力發掘出「片片葉」,并找出隱藏的枝。

用事實說話:

一患者因「頭昏」數月來急診,接診醫師年資尚淺,問來問去未得要領。仔細一看,患者坐于輪椅,前臂以特定姿勢僵立于大腿上較長時間,不能排除帕金森樣癥狀,上前一模,肌張力果然如鉛管樣。

再一看面相,呆板、遲鈍,問起家人,家人訴患者近幾月來越發反應遲鈍,逐漸不能料理自己的日常起居,后來連行走都困難。接著問家屬,患者是否有不自主的「手抖」,有無莫名奇妙的哭笑,患者家屬回憶后持肯定態度。

急性加重認知障礙、錐體外系癥狀、肌陣攣,這些聯系在一起,劍指 CJD。再看患者的頭顱 MRI,隱約可見雙側額葉皮層異常信號,DWI 上較明顯。為求萬無一失,讓患者去做了個 EEG,可見明顯三相波。到此時此刻,CJD 的診斷基本上是板上釘釘了。

當然,神經科高手們或許從 DWI 上就能「一葉知秋」,就如同萬綠之中一點紅,皮層「花邊征」端的是明顯不過了。但是有時候了「everybody」,影像也是會「lie」的。不明顯的花邊征,有時候還真難與偽影相鑒別,何況花邊征也不是 CJD 所獨有的,這些不再贅述。不把這些「葉」一一拈來,焉能把握住「朊病毒」這一幕后黑「枝」?

或許,在臨床診斷上,醫者們需謹記:萬化根源不在心,枝枝葉葉外頭尋。

本文來自丁香園。

今日提問

旋轉性眼震提示大腦哪 4 個區域受損?

回復「0531」可獲取答案。

長按圖片,可識別二維碼,一指加關注

免責聲明:本文僅代表文章作者的個人觀點,與本站無關。其原創性、真實性以及文中陳述文字和內容未經本站證實,對本文以及其中全部或者部分內容文字的真實性、完整性和原創性本站不作任何保證或承諾,請讀者僅作參考,并自行核實相關內容。

http://www.8hpr.com/style/images/nopic.gif
我要收藏
個贊
被踩
分享到
分享
評論
首頁
辽宁福彩35选7走势图 内蒙古十一选五开奖一定牛 澳客网打不开 魔兽世界nga 快乐十分开奖网址 黑龙江十一选五开奖结果正好彩票 女娲补天援彩金 竞彩篮球大小分打平了 地下六合彩 巴萨vs埃瓦尔0 瓦伦西亚vs莱万特