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【DPP-4抑制劑觀念調查-藥物相互作用】

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現在很多老年2型糖尿病患者同時患有多種疾病,如肥胖、高脂血癥、高尿酸血癥、高血壓等,常常同時使用多種藥物。臨床醫生在為2型糖尿病患者選擇藥物時,一定要選擇藥物間相互作用少的藥物。絕大多數藥物都是經過CYP450酶系統或作為P糖蛋白底物這兩種途徑來代謝[1]。

DPP-4抑制劑是一類新型降糖藥物,不僅降糖療效好,低血糖等不良反應少,因此在臨床上應用越來越普遍。目前已上市的5種DPP-4抑制劑中,有幾種均要經過這兩大途徑代謝,包括西格列汀、維格列汀、沙格列汀,在與其他藥物聯用時,較易導致藥物間的相互作用。但是,阿格列汀幾乎不通過CYP450酶系統或作為P糖蛋白底物途徑來代謝,在與其他藥物聯用時,也就減少了藥物間的相互作用風險[2]。對于聯合用藥的患者,阿格列汀可能就更具有優勢。

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此外,DPP-4抑制劑按結構可分為擬肽類和非擬肽類。擬肽類包括西格列汀、維格列汀、沙格列汀三種,而非擬肽類包括阿格列汀和利格列汀。非擬肽類通過與DPP-4酶上的活性位點進行特異性結合發揮作用,擬肽類則通過模擬DPP-4酶底物的形式,形成競爭性抑制作用來發揮療效[3]。如果選擇性不高,則會導致DPP-8/9也受到一定抑制,發生免疫毒性相關的不良反應,例如脫發、血小板減少、網織紅細胞減少等。在選擇性方面,非擬肽類DPP-4抑制劑具有較高的選擇性。以阿格列汀為例,該藥對DPP-4的選擇性比對DPP-8/9的選擇性高14000倍,是一種高選擇性藥物,從而具有更少不良反應[4]。

綜上所述,阿格列汀用于合并多種疾病的老年患者,藥物間相互作用風險低,不良反應風險低,安全性更好。

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