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中西醫結合治療兒童咳嗽變異性哮喘60例療效觀察

【關鍵詞】  兒童咳嗽變異性哮喘 中西醫結合療法

咳嗽變異性哮喘又稱過敏性咳嗽,是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現的一種特殊類型哮喘,可發生在兒童任何年齡段,易誤診為反復上呼吸道感染、支氣管炎。2005-01~2007-06,筆者運用中西醫結合治療兒童咳嗽變異性哮喘60例,并與單純西醫治療組55例對照,取得滿意療效。現報道如下。

1   資料與方法

1.1  病例資料全部病例為本中心門診及住院患兒,共115例,隨機分為中西醫結合組60例,對照組55例。中西醫結合組男35例,女25例;年齡2~14歲,其中2~3歲8例,4~7歲25例,8~14歲27例;具有過敏史15例,哮喘家族史11例,合并過敏性鼻炎8例,冬春季節發病48例,因運動、冷空氣、刺激性氣體、上呼吸道感染誘發加重48例,病程1~6個月48例,7個月~3年6例,>3年6例。對照組55例,男30例,女25例;年齡1歲半~14歲,其中1歲半~3歲19例,4~7歲28例,8~14歲8例;有過敏史16例,哮喘家族史13例,合并過敏性鼻炎7例,冬春季發病42例;病程1~6個月42例,7個月~3年10例,>3年3例。全部病例就診前均曾使用過抗生素療效不佳,患兒肺部聽診無啰音,少數患兒呼吸音粗糙,X線胸片示雙肺無異常或肺紋理增粗。外周血白細胞(治療組例數/對照組例數)>10×109/L(21/18),血嗜酸性細胞>正常值(32/27)。兩組病例一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)。

1.2  診斷標準 ①咳嗽持續或反復發作>1個月,常伴有夜間或清晨發作性咳嗽、痰少,運動后加重;②臨床無感染征象,或經較長期抗生素治療無效;③用支氣管擴張劑可使咳嗽緩解,是診斷本病的基本條件;④有個人或家族過敏史,氣道反應性測定、變應原檢測等可作為輔助診斷條件。

1.3  治療方法

1.3.1  對照組 沙丁胺醇1~2噴/次,2次/d;丙酸培氯松1~2噴/次,2次/d;療程至咳嗽緩解,對合并感染者適當使用抗生素。

1.3.2  治療組  在對照組的基礎上給予中藥麻黃3 g,桂枝3 g,杏仁5 g,蘇子6 g,前胡6 g,桔梗6 g,白芍6 g,細辛3 g,百部6 g,桑白皮9 g,甘草6 g。有熱象和煩躁者去細辛,加石膏,黃芩;多汗加龍骨,煅牡蠣;痰鳴顯著者加射干。水煎服,1劑/d,分2~3次溫服,其劑量按年齡酌情加減。

1.4    療效評定標準  1周內咳嗽消失為治愈;兩周內咳嗽消失為有效;用藥兩周以上仍有咳嗽為無效。

2   治療結果

治療組 60例顯效48例,占80.0%;有效10例,占16.7%;無效2例,占3.3%,總有效率96.7%。對照組55例,顯效25例,占45.5%;有效18例,占32.7%;無效12例,占21.8%,總有效率78%。兩組總有效率比較有顯著性差異(P3  討論

兒童咳嗽變異性哮喘是一種特殊類型哮喘,是慢性氣道炎性疾病,包括肥大細胞和嗜酸性細胞在內的多種炎癥細胞介導這種炎癥過程。病理變化為氣道慢性非特異性炎癥引起支氣管平滑肌痙攣、氣道黏膜水腫、肥厚、黏液分泌物增多,纖毛功能障礙及支氣管黏液栓塞,大氣道狹窄。臨床表現以長期咳嗽為主,抗生素治療無效,支氣管擴張劑療效確切。腎上腺糖皮質激素具有抗炎作用,可提高 β受體興奮性,阻滯α 受體的作用,解除支氣管痙攣;能穩定肥大細胞抑制過敏介質的釋放和支氣管中酸性粘多糖的合成,使黏稠痰液減少,改善通氣,穩定細胞溶酶體膜,使水解酶不能釋放出來,從而減輕炎癥引起的組織損害。沙丁胺醇屬腎上腺素能 β受體激動劑,能選擇性興奮支氣管平滑肌β 受體,使支氣管擴張而持久,還能抑制肥大細胞等致敏細胞釋放介質,對支氣管平滑肌有解痙作用。兩種藥物聯用是目前治療兒童支氣管哮喘的有效方法。

中醫認為,哮喘癥是多種過敏源刺激,導致肺氣宣降失司,痰熱郁肺,感邪而發。方中麻黃宣肺平喘;百部、杏仁、桔梗止咳,平喘,宣肺,與石膏并用清熱,通潤大便以利肺氣,故有協同平喘作用;桂枝溫陽利內飲之化;干姜、細辛溫肺化飲;白芍藥和營養血;蘇子、桑白皮宣肺化痰,平喘止咳;百部開泄降氣,能治各種咳嗽;甘草調和諸藥,從而達到滿意的止咳效果。現代藥理學研究證實,麻黃有抗過敏作用;百部中的百部堿有鎮咳作用;甘草中的甘糖能刺激咽喉黏膜分泌增加,改善咽部干癢癥狀;黃芩中的黃芩素有抗過敏、抗病毒、抗菌作用。本病發作期應以宣肺解痙,降逆平喘為法,臨證時可隨證加減。緩解期不可忽視補脾益肺,扶正固本,要依據發作期治標,緩解期治本的方法,提高機體免疫功能,達到防止反復發作的目的。

【參考文獻】

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