辽宁福彩35选7走势图|35选7广东走势图

品略圖書館

英國特發性顱內高壓診療共識概要:治療篇

前幾天,小編發布了《英國特發性顱內高壓診療共識概要:診斷篇》,接下來介紹一下特發性顱內高壓的治療。

管理原則

為了對IIH患者進行最佳管理,臨床醫生之間必須有明確的溝通,以便各專業醫生之間能進行無縫聯合治療(見下圖)。

減肥可降低ICP,且被證明能有效改善患者的視神經乳頭水腫和頭痛。IIH的主要治療原則包括:

1. 治療基礎疾病

2. 保護視力

3. 使頭痛發病率降至最低。

為涵蓋IIH管理中的三個主要領域,指南擬定了23個問題(見下表)。以下將重點介紹其中6個問題的指南意見。

問題1:怎樣才能改變病情以誘導緩解?

對于典型的IIH,減肥是其唯一的疾病緩解療法。

? 一旦確診為IIH,所有BMI>30kg/m2的患者都應盡早咨詢體重管理方法。并且應該以敏感的方式完成這一工作。

? 目前尚不清楚減輕IIH所需的減肥量。但值得注意的是,一項隊列研究顯示,IIH與患者診斷前一年5%-15%的體重增加相關,而且,需要多達15%的減重,才能使IIH得到緩解。

? 應介紹患者參與社區體重管理計劃或以醫院為基礎的減重計劃。

不確定性

保持減肥很難實現,而且實現長期體重管理的最佳方法尚未明確。如果患者自身不能實現減肥,第一步應該是通過有條理的飲食為其提供專業幫助。減肥手術對于持久減肥的作用日益增加,但其用于IIH的治療,還需有更多的前瞻性對照證據。

對于無肥胖的患者,應重新審視其是否存在繼發性原因(方框1),而且體重增加/減輕對這類患者的作用仍不確定。

問題2:應如何處理存在視力受損危險的IIH患者?

? 當有證據表明視力下降時,保存視力的緊急方法是外科手術。

? 在準備緊急手術治療的同時,腰椎穿刺CSF引流的臨時措施可能有助于保護視力。

? 有證據表明,許多外科手術,如腦脊液分流術和視神經鞘開窗術(ONSF),在短期內效果良好。但與此同時,仍不能忽視通過減肥來改善其病情。

不確定性

在缺乏高級別證據的情況下,目前不建議使用皮質類固醇激素治療暴發性IIH,而且,由于體重增加,確實不推薦長期使用這類藥。

問題3:新診斷IIH患者頭痛的最佳療法是什么?

升高的ICP可導致頭痛,并且在就診時可能非常嚴重。盡管IIH患者頭痛的發病率很高,但目前還沒有RCT可指導IIH患者的頭痛治療。

? 必須盡早告知患者止痛藥物過度使用可能導致藥物過度使用性頭痛(MOH)的潛在問題(如,每月使用簡單止痛藥超過15天,或使用阿片類、復合制劑或曲坦類藥物超過10天,持續3個月)。

? 在診斷后的前幾周短期使用止痛藥可能對患者有幫助。這些藥物包括非甾體抗炎藥(NSAID)或對乙酰氨基酚。因為吲哚美辛還有降低ICP效果,所以,可能更有優勢。但應注意NSAID的潛在副作用,且可能需要胃保護。

? 阿片類藥物不應用于頭痛治療。

? 枕大神經阻滯可能被一些人認為是有用的,但缺乏證據和指南。

? 乙酰唑胺未被證明單獨用于頭痛的治療時有效。

? 對于IIH患者的頭痛,一般不推薦LP治療。

不確定性

沒有證據支持急性IIH患者頭痛的最佳治療是什么。

問題4:IIH患者長期頭痛的最佳療法是什么?

IIH患者的頭痛模式經常隨時間改變,需要仔細評估。常有混合性頭痛的表型:頭痛原因可能包括IIH、偏頭痛、MOH、緊張型頭痛、CSF壓力底所致的頭痛,以及腦脊液分流術后醫源性Chiari畸形所致的頭痛等。

? 可以考慮采用多學科小組方法,理想情況下,應包括由對頭痛管理感興趣且有經驗的臨床醫生進行治療評估。

? 應對IIH患者的頭痛表型進行評估,并根據評估結果調整其治療方法。

? 應向IIH患者解釋清楚其頭痛會隨著時間而出現何種變化,以及如何最大程度地減少其MOH的發生風險。

? 應考慮早期使用預防性藥物(偏頭痛預防藥),因為這些藥物可能需要3-4個月才能達到最大療效。

不確定性

目前尚無證據支持IIH患者頭痛的最佳處理方式。

問題5:哪些治療策略對IIH患者的頭痛有效?

68%的IIH頭痛患者存在偏頭痛表型。盡管缺乏臨床試驗,偏頭痛治療對于IIH合并偏頭痛的患者可能有用。

具有偏頭痛特征的頭痛包括中、重度疼痛(可能為波動性),伴有畏光、畏聲、惡心和運動不耐受等。

? 偏頭痛發作時,采用曲坦類藥物緊急治療,并聯合使用NSAID或撲熱息痛,以及具有促動力特性的止吐藥可能有效。但其使用頻率不應超過每周2天或每月10天。

? 也可嘗試偏頭痛的預防策略。因為該類藥物對于那些ICP趨于穩定或視神經乳頭水腫已經消退(即IIH的眼部問題已緩解)的患者很可能有效。

? 英國國家健康與臨床卓越研究所指南對于偏頭痛預防治療的建議也是有用的。

? 應謹慎選擇那些可能增加體重(β受體阻滯劑、三環類抗抑郁藥、丙戊酸鈉、苯塞啶和氟桂利嗪)或加重抑郁(β受體阻滯劑、托吡酯和氟桂利嗪)的藥物。其中,抑郁癥是IIH的常見共病。

? 托吡酯可能通過抑制食欲而有助于減肥,并能通過碳酸酐酶抑制作用而降低ICP。但需提醒患者注意其潛在的副作用,包括導致抑郁和認知減慢、降低避孕藥/口服避孕藥效果,以及致畸作用等。

? 當托吡酯副作用過大時,唑尼沙胺可能是其替代品。

? 對于偏頭痛患者,可采用坎地沙坦替代β受體阻滯劑,因為其沒有體重增加和抑郁的副作用。此外,也可選用文法拉辛,因為其對體重的影響不大,且有助于緩解抑郁。

? A型肉毒桿菌毒素對于那些合并慢性偏頭痛的患者可能有用。但目前還沒有這方面的相關研究。

? 與治療偏頭痛一樣,預防性藥物需要緩慢開始,并在3個月內逐步增加到可耐受的治療量,以保證試驗性治療可以完成。

? 類似于偏頭痛的治療,這些藥物用于IIH時大多屬于超說明書使用。

? 對于所有頭痛患者,都應給予生活方式方面的建議,因為其可能對患者的疾病進程有很大影響。應限制咖啡攝入,確保膳食規律、水分充足,并有合理的鍛煉計劃和睡眠衛生。可以采用行為和壓力管理技術(如瑜伽)、認知行為療法和正念療法。

不確定性

目前還沒有單獨治療IIH患者頭痛的臨床試驗。

問題6:如何處理藥物過度使用的患者?

藥物過量使用是IIH患者的常見問題。成功去除過量的止痛劑使用,可顯著改善患者的頭痛癥狀。反之,MOH可能妨礙患者預防性治療的優化及其有效性。

? 非阿片類及曲坦類藥物可突然停藥或在一個月內停用。

? 阿片類藥物應逐漸停用,并至少維持1個月無止痛藥,以確定其停用效果。

不確定性

幫助急性止痛藥物停用的最有效策略尚未完全確立。

醫脈通編譯自:Mollan SP, Davies B, Silver NC, et al. Idiopathic intracranial hypertension: consensus guidelines on management. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2018;89:1088–1100.

免責聲明:本文僅代表文章作者的個人觀點,與本站無關。其原創性、真實性以及文中陳述文字和內容未經本站證實,對本文以及其中全部或者部分內容文字的真實性、完整性和原創性本站不作任何保證或承諾,請讀者僅作參考,并自行核實相關內容。

http://www.8hpr.com/style/images/nopic.gif
我要收藏
個贊
被踩
分享到
分享
評論
首頁
辽宁福彩35选7走势图