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循環 | 腺苷心臟磁共振指導治療改善冠心病患者生活質量與傳統治療比較

背景

雖然心臟磁共振成像技術(Cardiac magnetic resonance imaging,CMR)尚未廣泛應用于冠心病(coronary artery disease,CAD)的日常診療實踐,但借助可精確定位心肌缺血和壞死的CMR來優化CAD管理,應能改善患者的生活質量。

假設

該前瞻性、隨機試驗旨在證明,與傳統治療比較,CMR腺苷負荷試驗指導下的CAD管理可改善患者用西雅圖心絞痛量表(Seattle Angina Questionnaire,SAQ)評估的生活質量。

方法

從未接受CMR檢查、有典型心絞痛病史、既往負荷試驗陽性、疑診CAD的受試者納入本項研究。所有患者均符合有創冠脈造影(coronary x-ray angiography,CXA)指征,遵照現行指南均給予了優化的藥物治療并隨機分入CMR組或CXA組。CMR組患者以140μg/kg/分輸注腺苷3分鐘后,行3.0特斯拉CMR(采用0.075mmol釓噴酸葡甲胺鹽/kg增強造影),CMR組中檢出心肌缺血的患者只行CXA。CXA組患者均接受有創冠脈造影。CXA一旦發現冠脈有意義病變(左前降支或左回旋支或右冠狹窄>75%,或左主干狹窄>50%)則給予PCI治療。

結果

CXA組與CMR組的主要終點無顯著性差異(P=0.16)。兩組患者基線SAQ各亞量表均無顯著性差異。CMR組的第1年SAQ評分量表1(0.8±0.04與0.71±0.06,P=0.007)、量表4(0.82±0.04與0.77±0.04,P=0.046)、量表5(0.74±0.05與0.65±0.06,P=0.015)均顯著性更優。隨訪第2年和第3年,CXA與CAR兩組間的SAQ評分無顯著性差異。

結論

CMR腺苷負荷試驗指導CAD管理與傳統治療的無事件生存率無差異。雖然,1年以上隨訪的組間差異無顯著性,但CMR指導治療的CAD患者1年內心絞痛穩定性、治療滿意度、疾病認知度均更優。因此,CMR指導CAD管理不僅安全而且改善患者的生活質量。

來源:Circulation. 2017.136(Suppl_1):A14705.

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